1国外MNS临床实践能力培养现状
国外20世纪50年代开始培养高级实践护士（AdvancePrac¬ticeNurse，APN)，是指在有限的时间内培养某一专科或专病方面的高层次、应用型、专科临床护理人才，即我国的MNS。
1.1课程设置
课程设置是培养护士临床实践能力的基础，只有拥有扎实的理论基础才能有效地与临床实践相结合。美国护理院校联合会（theAmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN)提出课程设置是在培养具有专科临床护理实践专长的高级实践护士的总体要求下，将专业角色特定环境和循证护理实践贯穿其中[8，具体课程由各护理院校根据其办学宗旨、专业行为能力和概念框架自行规定。其课程设置可分为3方面：①核心课程，即护理管理、理论观点、咨询学、护理心理学、人际交流与沟通等，重视APN在临床中决策、领导及咨询等能力；②高级护理实践课程，即高级健康评估、高级生理病理及高级药理学、人体解剖学等，有助于在临床实践中及时发现并解决护理问题；③专科课程，主要由助产士、麻醉护士学会等各专业护理协会确定，直接为研究方向服务，更具专科性，例如：急救专科护理学、产科护理学、手术室专科护理等9。此外，美国较重视临床实践与课程设置的联系，规定临床实习时间至少为500h[10]，临床实践课程所占比例最大，专科实践学分最高。
1.2教学方法
灵活多样的教学方法是培养MNS临床实践能力的重要手段。在培养学生专科护理能力上，Michelle[12提出在导师指引下，学生设计、分析并演绎情境，学习危重病人的护理方法，并由同伴及专业人士共同评价，强调病人安全与高质量护理的理念。在培养学生评判性思维等临床能力过程中，Margaretha和Barbro在临床教学中改革PBL教学法，让学生担任传统PBL中教师的角色，以病人护理问题为导向，其他学生在该生的引导下，对病人的护理问题及护理工作情况进行讨论、评价并自我反思，建立学生的临床护理思维。采用反思小组监管教学方法以培养学生的管理能力，学生在专职教师和临床护士的指导下管理病人，并自行定期组织讨论会，分析汇报分管病人及其护理情况，对护理过程进行总结反思，培养对病人及自我的管理。仿真模拟实验室和标准病人营造了临床环境和病人病情变化情境，为MNS真正进入临床实践打下基础。
1.3评估与考核
规范的临床实践能力评估与考核是实现MNS培养目标的有力保证。在评估与考核内容方面，南卡罗来纳大学医学院和雷曼大学护理学院从沟通交流能力、安全护理能力、药品管理能力、评判性思维、角色发展能力和具体行为过程等方面评价，使学生在临床中更重视护理人文、管理及角色转变等。美国麻省大学护理学院参照美国护理联盟护理教育评价委员会(NationalLeagueforNursingAccreditationCommission，NLNAC)制定的护理教育评估规定和标准，结合自身发展特色，将临床教学计划、教学组织形式、实习环境及师资配备等是否符合临床实践教学原则纳入评价内容，保证了学生临床实践能力发展的充裕时间。在评估与考核方式上，运用校内、校外质量双评估模式，校内评估偏向与护理临床实践相关的课程设计、内容和组织等方面，校外评估偏向临床实习教学评估、科研水平评估等。同时借助网络信息监控，随时收集师生的实习教学反馈，实现动态评估与考核。
